Salud pública

Los proveedores de servicios de salud pueden resolver los problemas de calidad de datos con una mayor supervisión de los controles.

Salud pública
Analítica

Introducción

Con la creciente preocupación sobre la mejor manera de cuidar a las poblaciones en envejecimiento y la reforma de salud en curso, las organizaciones de salud que puedan adaptarse rápidamente a las dinámicas cambiantes estarán mejor preparadas para tener éxito a largo y corto plazo. Los requisitos normativos, como la Ley de Responsabilidad y Transferencia del Seguro Médico (HIPAA) y la Ley Sarbanes-Oxley (SOX), han convertido, sin darse cuenta, en muy importante la supervisión de las transacciones electrónicas de salud.

CaseWare Analytics puede ayudar a las organizaciones de salud a ganar conocimiento de sus datos para mejorar las operaciones y aplicar mejor y optimizar los controles internos. Las operaciones de riesgo y cumplimiento, auditoría interna y negocios pueden controlar sus fuentes de datos de forma integral, de una manera colaborativa, automatizada y repetible. Los proveedores de salud pueden verificar de forma independiente las transacciones de diversas aplicaciones para identificar errores, fraudes y abusos.

Capacidades analíticas de CaseWare

Utilizado por numerosos profesionales de la salud de todo el mundo, CaseWare Analytics proporciona las siguientes ventajas clave:

  • Identificación y resolución de anomalías

Descubra proactivamente los problemas de integridad de datos y anomalías de transacción para luego tomar las medidas necesarias y resolverlos en todas las entidades.

  • Supervisión de controles mejorada

Supervise múltiples sistemas al mismo tiempo y quite puntos ciegos asociados con la evaluación en una sola aplicación.

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Facturación (cuentas de pacientes)

  • Identifique las cuentas no facturadas.
  • Identifique las cuentas de atención médica administrada con pagos insuficientes.
  • Identifique los códigos de facturación no válidos.
  • Identifique los procedimientos facturados incorrectmente (anomalías en el sexo, la edad, el tiempo o la instalación).
  • Identifique los pagos atrasados con exceso de pérdidas en cuentas de atención médica administrada.
  • Vuelva a calcular las deudas incobrables y las reservas de subsidio de contratistas.
  • Resuma y clasifique el vencimiento de los saldos por cobrar, en función de la clase financiera, los centros de costes o el código de procedimiento.
  • Clasifique el vencimiento de las fechas de servicios de facturación para evaluar cobros puntuales y cancelaciones.
  • Compare la fecha de servicio con la fecha de factura para identificar oportunidades de mejora en el procesamiento de cargos.

Cumplimiento

  • Analice los registros de acceso de datos de pacientes para identificar posibles riesgos o infracciones de HIPAA.
  • Identifique el uso frecuente de las organizaciones de alto riesgo.

Médicos

  • Evalúe la historia de la práctica del médico, según el tipo de paciente, pagador, etcétera.
  • Informe sobre información de perfiles incompletos de médicos.

Coberturas médicas

  • Examine la puntualidad de los pagos de reclamaciones, comparando fecha de reclamación, fecha de recepción y fecha de pago.
  • Resalte indicadores de prácticas fraudulentas de reclamaciones.

Inventario

  • Identifique los artículos duplicados de suministro principal del inventario.
  • Identifique los artículos con volumen anual en virtud de la cantidad disponible.
  • Análisis de variación en inventario físico.
  • Uso de suministro por perfil, según mes, departamento, etcétera.
  • Informe sobre las acciones y los saldos de alto valor, utilizando criterios de selección.
  • Identifique errores en la cantidad de inventario.

Cuentas por pagar

  • Extraiga facturas contabilizadas con números duplicados de orden de compra.
  • Busque pagos duplicados de facturas.
  • Encuentre recargos fiscales y de envíos.
  • Identifique descuentos en efectivo no aceptados.
  • Enumere números de cheques que faltan en cuentas por pagar.
  • Compare pagos de reembolso de pacientes con los registros de cuentas por cobrar.